Желтизна кожных покровов, склер, слизистых — симптом, указывающий на нарушение функций печени. Встречается при многих патологиях. Для разграничения, при первичной диагностике, проводят анализы. Самый информативный метод при дифференцировании желтухи — биохимия крови.
Что такое желтуха?
Желтуха — процесс окрашивания кожи, склер, слизистых в желтые оттенки, происходит из-за превышения содержания в крови билирубина. Пигмент образуется при разрушении эритроцитов, срок жизни которых 120 суток. Процесс образования и распада происходит постоянно. Гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, разделяется на глобин, гемосидерин, начинающие образование новых эритроцитов, и третий элемент — гематоидин, продолжающий процесс превращения. Сначала в биливердин, затем — билирубин.
Полученный пигмент не связанный, токсичен, не растворяется в воде, не может выводиться самостоятельно с мочой, при избытке придает коже желтый цвет. Попадая в печень, соединяется с глюкуроновой кислотой, получает водорастворимые свойства. Выводится желчными протоками в кишечник, где распадается на уробилин, стеркобилин. Затем организм очищается от излишков через выделительные системы.
Выделяют три вида желтухи, в зависимости от этапа, на котором происходит искажение процесса переработки.
- Гемолитическая, надпеченочная. Проблема кроется в усиленном распаде эритроцитов, вызывающим увеличение образования билирубина. Встречается при генетических нарушениях, аутоиммунных заболеваниях, анемиях, патологиях селезенки, неонатальной желтухе, малярии, лейкозе.
- Паренхиматозная, печеночная. Дефект в работе самой железы при повреждении гепатоцитов. Провоцируется гепатитами, циррозом печени, интоксикацией алкоголем, вирусами, ядами, грибами, лекарственными препаратами, раковыми опухолями печени.
- Механическая, подпеченочная. Вызвана различными препятствиями, возникшими на пути выделения желчи в двенадцатиперстную кишку по протокам. Причины — образование камней, кисты, раковые опухоли, сужение протоков, дискинезии.
Определить на какое именно заболевание указывает синдром желтухи, удается после проведения различных анализов.
Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике желтухи, который включает в себя биохимический анализ крови, общий анализ крови, анализ мочи и копрограмму. Биохимия позволяет определить уровень билирубина, а также оценить функции печени и желчевыводящих путей. Повышенные уровни прямого и непрямого билирубина могут указывать на различные патологии, включая гепатиты и обструкцию желчных протоков. Общий анализ крови помогает выявить анемию или воспалительные процессы, что также может быть связано с желтухой. Анализ мочи, в свою очередь, позволяет обнаружить уробилин и билирубин, что может служить дополнительным индикатором состояния печени. Копрограмма помогает оценить работу кишечника и выявить возможные нарушения в пищеварении. Таким образом, комплексное исследование всех этих анализов дает врачам возможность точно диагностировать причину желтухи и назначить адекватное лечение.
Какие анализы необходимо сдавать при желтухе?
Для постановки дифференцированного диагноза необходимо провести анализ на содержание пигментов и ферментов, для поисков причин, вызвавших желтуху. Для исследований берут общий анализ мочи, крови, биохимические обследования, забор крови на маркеры гепатита В и С.
Биохимия при желтухе
Биохимические анализы крови при желтухе исследуются для установления характера патологии, уровня, на котором происходит сбой механизма функционирования печени. Кровь для анализа берется из вены, утром, натощак. За два дня до процедуры нельзя принимать алкоголь, употреблять жирную пищу. Рекомендуется избегать повышенных физических нагрузок. Для исследования причин желтухи в биохимии смотрят печеночные пробы.
При желтухе анализы играют ключевую роль в диагностике и оценке состояния пациента. Биохимический анализ крови позволяет выявить уровень билирубина, который при желтухе часто повышен, а также оценить функции печени и желчевыводящих путей. Общий анализ крови помогает определить наличие анемии или воспалительного процесса, что также может быть связано с желтухой. Анализ мочи, в свою очередь, может показать наличие билирубина и уробилиногена, что указывает на проблемы с печенью. Копрограмма позволяет оценить состояние пищеварительной системы и выявить возможные нарушения в усвоении жиров. В совокупности эти исследования помогают врачам установить точный диагноз и выбрать оптимальную стратегию лечения. Мнения пациентов о процессе анализа часто варьируются: кто-то считает его необходимым, а кто-то испытывает дискомфорт. Однако большинство согласны, что результаты анализов являются важным шагом к выздоровлению.
Билирубин
В анализе изучается содержание свободного и связанного билирубина, а также их суммарная величина — общий. Нормы общего количества пигмента для взрослых — от 8,5 до 20,5 микромоль на литр. Непрямой, свободный билирубин, не должен превышать 8 микромоль на литр. Связанный, прямой — 20 микромоль на литр.
Гемолитическая желтуха характеризуется превышением уровня непрямого билирубина. Связано это с ускоренным распадом эритроцитов и высвобождением пигмента, с обработкой которого печень не успевает справиться.
Паренхиматозная желтуха в анализе показывает превышение всех фракций — непрямого, прямого, общего. Поврежденные гепатоциты не справляются с обработкой ядовитого пигмента. Воспалительные процессы, нарушения в системе кровоснабжения печени не позволяют эффективно удалять связанный билирубин.
Механическую желтуху отличает повышенный уровень прямого билирубина. Желчные пигменты не способны выводиться из организма из-за повреждения проток, но паренхима сохранна, процесс связывания с глюкуроновой кислотой не нарушен.
АЛТ и АСТ
Ферменты печени, участвующие в аминокислотном обмене. В кровеносное русло попадают при возникновении травмирующих для клетки ситуаций. В норме содержание ферментов не превышает 37 единиц на литр АЛТ, 45 единиц на литр АСТ. Женские, детские стандарты ниже.
Незначительное превышение допустимого уровня наблюдается в анализах при гемолитическом виде, паренхиматозный и механический показывает значительное увеличение АЛТ, АСТ.
Щелочная фосфатаза
Фермент, участвующий в фосфорно-кальциевом обмене. Содержание в крови измеряется в международных единицах на литр. В норме — до 130 единиц. Для детей и женщин стандарты отличаются. Превышение уровня более чем в три раза сигнализирует о механической желтухе.
Клинический анализ крови при желтухе
Забор крови на анализ производится из пальца, изучается состояние основных компонентов — лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, содержание гемоглобина, скорость оседания эритроцитов. При гемолитической форме для общих анализов характерно падение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ, увеличение количества ретикулоцитов — предшественников эритроцитов.
Для механической характерно повышение СОЭ, увеличение лейкоцитов в крови. Паренхиматозная отличается понижением СОЭ, лейкоцитов, тромбоцитов.
Читайте также:
Общий анализ мочи
Моча исследуется на содержание уробилина, билирубина. Норма выделения уробилиногена — 4 миллиграмма в сутки. Увеличение характерно для паренхиматозной, гемолитической желтухи. При механической, кроме уробилиногена, в анализе встречается прямой билирубин. Информацию о поражении печени получают при исследовании цветового оттенка выделений.
Копрограмма
Анализ кала для определения содержания стеркобилина, придающего темный цвет. Низкое содержание характерно для механической, паренхиматозной желтухи.
Коагулограмма
Изучение свертывающих свойств крови — фибриногена, протромбинового индекса, длительности кровотечения, времени свертывания, тромбоцитов. Снижение норм указывает на опасность кровотечений, что наблюдается при циррозах.
С-реактивный белок
Фермент печени, выделяется в ответ на воспалительный или опухолевый процесс. В анализе крови может определяться количественно, норма 0,5 миллиграмм на литр, либо без численного показателя — наличие или отсутствие. Способ подсчета зависит от реактивов, применяемых в лаборатории. Превышение характерно для паренхиматозных видов.
К кому обращаться при изменениях в анализах?
Анализы при желтухе назначаются лечащим врачом, интерпретируются им же. Первично, направление выдает терапевт, для детей — педиатр. После изучения анализов, доктор может назначить лечение, отправить на дополнительное обследование, направить к инфекционисту, гематологу, хирургу, либо в стационар — в зависимости от результатов.
Желтушный синдром — указание на проблемы функционирования печени. Конкретизировать задачу, выбрать тактику лечения, спрогнозировать последствия невозможно без проведения полного комплекса обследования.
Вопрос-ответ
Какие анализы необходимо сдать при желтухе?
Анализы для диагностики состояния при желтухе. Для точного диагноза и определения причины желтухи проводят исследования: биохимический анализ крови, который определяет уровень билирубина, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы и ГГТ. Эти показатели помогают установить тип желтухи.
Какие изменения в биохимическом анализе крови характерны для механической желтухи?
О механическом характере желтухи свидетельствуют и другие данные дифференциальной диагностики. К ним относятся повышение числа липидов, лецитина и холестерина в крови. Ухудшается свертываемость крови. В моче отсутствует желтый пигмент уробилин.
Какой кал при желтухе?
При желтухе цвет кожи колеблется от бледно-желтого до ярко-оранжевого. При некоторых формах болезни также меняется цвет кала и мочи. Например, при подпеченочной форме кал становится светлым (и может быть даже белым), а моча становится цвета пива.
При каких показателях ставят желтуху?
Желтухой считается состояние, при котором показатель билирубина на 2 – 5 день жизни ребенка превышает 256 мкмоль/л. Желтизна кожных покровов у взрослого человека появляется при концентрации билирубина свыше 34 мкмоль/л, а у новорожденного – при концентрации 70 – 120 мкмоль/л.
Советы
СОВЕТ №1
Перед сдачей анализов на желтуху обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какие именно тесты необходимы в вашем случае, и объяснит, как правильно подготовиться к их сдаче.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на правила подготовки к анализам. Например, для биохимического анализа крови рекомендуется сдавать кровь натощак, избегать жирной пищи и алкоголя за 24 часа до процедуры.
СОВЕТ №3
Не забывайте о важности сбора информации о своих симптомах и истории болезни. Это поможет врачу более точно интерпретировать результаты анализов и назначить соответствующее лечение.
СОВЕТ №4
После получения результатов анализов обязательно обсудите их с врачом. Не стоит самостоятельно делать выводы, так как интерпретация данных требует профессионального подхода.
