На второй-третий день после рождения у младенцев кожа нередко становится желтоватой. Однако не стоит паниковать раньше времени, это необязательно признак патологии печени. Возможно, речь идет о физиологической желтухе новорожденных. Она бывает даже у здоровых грудничков, ведь ферментные системы печени пока незрелые, но отслеживать уровень билирубина необходимо, поскольку возможны осложнения.
Что такое физиологическая желтуха новорожденных?
Физиологическая желтуха – неонатальный синдром, состояние, которое бывает у 50% доношенных младенцев и 70-80% появившихся на свет раньше срока. Это не связано с печеночными патологиями, проходит обычно самостоятельно.
При физиологической желтухе кожа, слизистые, глазные яблоки младенца приобретают желтую окраску. Причина – завышенная концентрация билирубина в крови, образующаяся из-за незрелости систем организма грудничка. Хотя лечение не требуется, важно наблюдать малыша. Если симптомы сохраняются больше 3 недель, нужно оказать врачебную помощь. Иначе физиологическая желтушка может перейти в патологическую.
Физиологическая желтуха новорожденных является распространенным состоянием, которое возникает из-за повышенного уровня билирубина в крови. Врачи отмечают, что это явление связано с незрелостью печени новорожденного, которая не успевает эффективно выводить билирубин. Обычно желтуха проявляется на 2-3 день жизни и достигает пика к 5-7 дню, после чего начинает постепенно исчезать. В большинстве случаев она не требует специального лечения и проходит самостоятельно в течение 1-2 недель.
Однако медики подчеркивают важность мониторинга состояния ребенка, так как в редких случаях физиологическая желтуха может перерасти в патологическую, что требует вмешательства. Последствия могут быть серьезными, включая риск развития билирубиновой энцефалопатии. Поэтому врачи рекомендуют родителям внимательно следить за состоянием малыша и при появлении тревожных симптомов обращаться за медицинской помощью.
Причины физиологической желтухи у новорожденных
Главная причина физиологической желтушки – завышенная концентрация в крови билирубина, токсичного желчного пигмента. Такое состояние обуславливают несколько факторов:
- адаптация к новой среде;
- трансформация фетального гемоглобина в обычный;
- недоразвитость печеночной ферментной системы.
Фетальный гемоглобин содержится в крови плода, когда он развивается в утробе. У него много общего с кислородом – так обеспечивается достаточная доставка кислорода ко всем органам, тканям. Содержание фетального гемоглобина в младенческом организме – порядка 85%, а во взрослом – меньше 1%.
Когда завершается III триместр беременности, «взрослый» гемоглобин начинает замещать фетальный, который становится ненужным. После рождения малыша этот процесс ускоряется, но ферментативные системы еще незрелые. Поэтому распадающийся фетальный гемоглобин выводится из организма медленнее, чем требуется.
Значение имеет и то, что печень новорожденного еще слабая, но она отвечает за выведение билирубина. Плюс часть вещества всасывается обратно в кишечнике грудничка. Эти факторы тоже обуславливают высокий уровень токсичного пигмента и развитие физиологической желтушки.
Масса тела недоношенных детей не влияет на то, как сильно повысится концентрация билирубина. На это влияет степень зрелости плода, перенесенные матерью при беременности болезни.
Распад гемоглобина с эритроцитами может запускаться не только в младенческом организме. Красные кровяные тельцы, живущие порядка 120 дней, непрерывно разрушаются и у взрослых. Кровь насыщается гемоглобином, который трансформируется в ядовитый желчный пигмент, проникающий в кровь. Печень взрослого оперативно его утилизирует, выводит. Как следствие, концентрация вещества остается на отметке 17 мкмоль/л, изменений цвета кожи тоже нет.
Читайте также:
Печень младенца не успевает метаболизировать весь билирубин. Вещество остается в крови дольше положенного, увеличивается его концентрация, из-за чего кожа со слизистыми желтеют. Однако чуть позже запускаются все жизненно важные функции печени, она берет на себя билирубиновую нагрузку. Уровень вещества в плазме уменьшается, оттенок кожи становится естественным.
Симптомы
У детей доношенных физиологическая желтуха проявляется на 2-й или 3-й день жизни, у недоношенных – на 5-1 или 7-й. Специфические симптомы следующие:
- Кожа и слизистые приобретают оранжеватый оттенок.
- На 7-10-й день жизни желтуха плавно угасает.
- Симптомы полностью проходят на 2-3-й неделе жизни у доношенных, на 3-4-й – у недоношенных.
- Общее состояние новорожденного нормальное.
- Моча, кал сохраняют естественный цвет.
- Печень, селезенка – без увеличения.
- Уровни эритроцитов и гемоглобина – в пределах допустимого.
Главным образом состояние проявляется желтушностью кожных покровов. Вначале окрашивается лицо, потом – шеи, туловище, руки, ноги. Если уровень желчного пигмента, наоборот, падает, сначала изменяется цвет ног, затем – туловища, рук, под конец – лица с шеей. Часто у младенцев появляется понос из-за неправильной работы печени и всего ЖКТ, хотя этот симптом характерен для многих заболеваний. Все же диагностировать физиологическую желтушку довольно просто по внешнему виду младенца.
Если добавляются такие симптомы, как плохой аппетит, изменения стула, мочи, нарушения сна, необходимо обследовать ребенка. Выявление увеличения печени с селезенкой плюс чрезмерный уровень ядовитого пигмента подтвердят наличие патологической желтухи.
Физиологическая желтуха новорожденных — это распространенное явление, которое возникает у большинства младенцев в первые дни жизни. Многие родители сталкиваются с этой проблемой и часто задаются вопросами о ее причинах и последствиях. Желтуха возникает из-за накопления билирубина в крови, что связано с незрелостью печени новорожденного. Обычно она проявляется на 2-3 день жизни и достигает пика к 5-7 дню, после чего постепенно проходит. Важно отметить, что в большинстве случаев физиологическая желтуха не требует специального лечения и проходит самостоятельно в течение 1-2 недель. Однако в редких случаях может потребоваться фототерапия для снижения уровня билирубина. Родители должны внимательно следить за состоянием ребенка и при появлении тревожных симптомов, таких как сильная желтуха или изменение поведения, обращаться к врачу. В целом, физиологическая желтуха — это временное состояние, которое не оставляет серьезных последствий для здоровья малыша.
Норма билирубина у новорожденных по месяцам
У грудничка еще не весь организм полноценно функционирует, из-за чего фетальный гемоглобин, распадаясь, не успевает создавать связки с альбумином. В крови растет концентрация билирубина, провоцируя физиологическую желтуху новорожденных. Впоследствии уровень вещества снижается. На 4-е сутки после рождения он должен быть минимальным, но по мере взросления изменяется.
Норма билирубина в таблице по информации справочника Ингерлейб М:
| Возраст ребенка |
Показатель билирубина, мкмоль/л |
| 1-е сутки | меньше 34 |
| 1-2 дня | 24-149 |
| 3-5 дней | 26-205 |
| 5 дней – 60 лет | 5-21 |
В следующей таблице представлены показатели, распределенные по фракциям:
|
Возраст ребенка |
Значение билирубина, мкмоль/л |
||
| Общий | Связанный |
Свободный |
|
| 1-е сутки | 23,09 | 8,72 | 14,37 |
| 2-й день | 54,22 | 8,72 | 45,50 |
| 4-й день | 90,14 | 7,87 | 82,27 |
| 6-й день | 69,10 | 7,72 | 63,28 |
| 9-й день | 53,02 | 8,72 | 44,30 |
| месяц | 11,12 | 2,57 | 8,55 |
При рождении концентрация билирубина может быть порядка 51 мкмоль/л. Затем она повышается, к 3-4 суткам достигая пика. У детей, родившихся в срок, уровень вещества должен быть не больше 256, у недоношенных – 171.
Лечение
Физиологическая желтуха – не патология, поэтому лечение не требуется. В большинстве случаев она проходит сама. Недоношенным детям могут назначать фототерапию. Процедура проводится так: младенца кладут в кювез, прикрывают светонепроницаемой тканью глаза, половые органы, размещают под лампой. Ее свет стимулирует превращение билирубина в безвредное водорастворимое соединение, выводимое с мочой и калом.
Максимальный эффект достигается при круглосуточном облучении, когда перерывы делаются только для кормления. Обычно уже после 1-3 дней таких процедур концентрация билирубина начинает уменьшаться. Нужно еще учитывать возможные осложнения. Фототерапия чревата гипертермией, дегидратацией, ожогами, аллергией.
Чтобы предотвратить физиологическую желтушку, снизить гипербилирубинемию, новорожденных нужно регулярно кормить грудью, причем с первого часа жизни.
Когда проходит физиологическая желтуха у новорожденных?
Когда проходит желтушка, определяется состоянием младенца, а еще рядом других факторов. Чаще всего ее выраженность начинает снижаться к 4-му дню жизни. К 10-14-му дню она проходит. При этом длительность желтухи недоношенных может составлять 3 недели.
Последствия физиологической желтухи
Осложнения физиологической желтухи у новорожденных редкие, обычно все обходится без последствий. Однако она может принять патологическую форму, если нарушаются механизмы адаптации. Дети, которым диагностируется это состояние, должны наблюдаться участковым педиатром и неврологом.
Подтверждено, что вакцинация от гепатита B не имеет связи с желтушкой. Еще известно, что критически повышенный билирубин провоцирует ядерную желтуху – проникновение вещества сквозь гематоэнцефалический барьер и отложение в мозге. Далее развивается опасное осложнение – билирубиновая энцефалопатия.
Сначала появляются признаки интоксикации:
- апатичность;
- сонливость;
- блуждающий взгляд;
- постоянный монотонный плач;
- частые срыгивания;
- рвота.
Затем проявляется ядерная желтуха. Ее симптомы:
-
Читайте также:
- мышечные спазмы;
- выбухание большого родничка;
- возбужденное состояние;
- брадикардия;
- нистагм;
- судороги;
- угасание сосательного, затем – других рефлексов.
Без лечения это состояние может длиться несколько дней либо недель, провоцируя необратимое поражение ЦНС. Следующие 2-3 месяца кажется, будто ребенку стало лучше, но к 3-5-му месяцу жизни диагностируют ДЦП, глухоту, другие неврологические патологии.
Вопрос-ответ
Какова причина физиологической желтухи у новорожденных?
За относительно короткое время вырабатывается столько желтого пигмента, что незрелая печень ребенка не в состоянии эффективно его улавливать и перерабатывать. Это основная причина физиологической желтухи у новорожденных.
Сколько дней длится физиологическая желтуха у новорожденных?
Желтушность кожных покровов сохраняется приблизительно 2–3 недели. Потом интенсивность желтухи постепенно уменьшается. У недоношенных детей желтуха может сохраняться до месяца, иногда на более долгий срок. Физиологическая желтуха новорожденных не заразна, общее состояние детей не страдает.
Каковы причины появления желтухи у новорожденных?
Желтуха обычно возникает у новорожденных, поскольку их печень не полностью развита. Она возникает из-за слишком большого количества билирубина в крови. Билирубин — это желтое вещество, которое образуется при распаде эритроцитов. Желтуха часто появляется у новорожденных на вторые-третьи сутки после рождения.
Что делать, если желтушка не прошла в месяц?
Если желтуха не проходит самостоятельно, возможно, ее придется лечить в условиях стационара, где врачи проведут диагностику и выработают основные пути терапии. Например, в случае разного резус-фактора у матери и ребенка специалисты делают переливание крови.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на уровень билирубина у вашего новорожденного. Регулярные проверки могут помочь выявить физиологическую желтуху на ранних стадиях и предотвратить возможные осложнения.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточное количество грудного молока или смеси. Хорошее питание способствует более быстрому выведению билирубина из организма.
СОВЕТ №3
Следите за состоянием кожи и слизистых оболочек вашего малыша. Если желтуха не проходит в течение двух недель или ухудшается, обязательно проконсультируйтесь с педиатром.
СОВЕТ №4
Не паникуйте, если у вашего новорожденного диагностирована физиологическая желтуха. Это распространенное состояние, которое обычно проходит самостоятельно, но важно следить за его динамикой и обращаться за медицинской помощью при необходимости.
