Асцит также называют водянкой, поскольку он характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Заболевание прогрессирует и создает угрозу для здоровья и даже жизни. Для диагностики пациентам проводится лапароцентез при асците, который позволяет откачать содержимое и отправить его на исследование. Результаты анализа важны для назначения правильного лечения.
Показания и противопоказания
Лапароцентез проводят для уточнения диагноза при неясной клинической картине асцита. Он бывает и лечебным – к нему прибегают специально для откачивания лишней жидкости при асците либо врач удаляет аномальное содержимое живота при его обнаружении. Можно проводить процедуру амбулаторно. В условиях стационара ее применяют при травмах неясного генеза и для введения углекислоты перед лапароскопией брюшной полости.
Врач всегда оценивает показания и противопоказания к лапароцентезу перед его проведением.
Прибегают к процедуре при:
- накоплении в животе жидкости (асците);
- тупых травмах живота, когда пациент в коме, сильном опьянении и не способен четко описать симптомы;
- подозрении на кровоизлияния в брюшной полости, перитонит;
- подозрении на кисты, прободение язвы желудка или 12-перстной кишки при нечеткой симптоматике;
- множественных травмах, если больной потерял сознание или у него посттравматический шок, но есть подозрение на разрыв внутренних органов;
- риске перфорации кишечника в случае закрытой травмы;
- смазанных симптомах острого живота, если перед госпитализацией пациенту ввели наркотические анальгетики, которые затрудняют постановку точного диагноза;
- проникающих ранениях грудной клетки, если имеется риск повреждения диафрагмы, но отсутствуют показания для срочного проведения операции.
Нередко рентген, УЗИ и другие способы не позволяют исключить повреждения органов с вытеканием содержимого в брюшную полость. В таких случаях лапароцентез становится единственным методом диагностики.
Асцитическую жидкость, гной, кровь передают на анализы. Экссудат неясного состава исследуют на наличие содержимого ЖКТ, желчи, мочи, сока поджелудочной.
Противопоказания к лапароцентезу брюшной полости при асците следующие:
- проблемы со свертываемостью крови (в связи с риском кровотечения);
- сильное вздутие живота;
- тяжелая спаечная болезнь брюшной полости;
- вентральная послеоперационная грыжа;
- риск травмирования кишечника;
- наличие больших опухолей;
- беременность.
Спаечная болезнь создает повышенный риск повредить сосуды и органы брюшной полости, но все же это относительное противопоказание. Врач выносит решение о назначении процедуры в зависимости от конкретного случая.
Лапароцентез не рекомендуется проводить вблизи мочевого пузыря и при увеличении его объемов, при пальпируемой опухоли.
Врачи отмечают, что лапароцентез является важной процедурой при асците, позволяющей не только диагностировать, но и лечить это состояние. Показаниями к проведению процедуры являются выраженный асцит, затрудняющий дыхание и передвижение, а также необходимость анализа асцитической жидкости для выявления инфекции или рака. Однако существуют и противопоказания, такие как наличие значительных спаек в брюшной полости, тяжелые нарушения свертываемости крови и инфекционные процессы в области предполагаемого доступа. Техника выполнения включает введение иглы в брюшную полость под контролем ультразвука, что минимизирует риск повреждения внутренних органов. Несмотря на свою эффективность, лапароцентез может привести к осложнениям, таким как кровотечения, перфорация кишечника и инфекционные осложнения. Поэтому врачи подчеркивают важность тщательной оценки состояния пациента перед процедурой и соблюдения всех мер предосторожности.
Подготовка
Перед тем, как выполнить прокол брюшной стенки, пациенту назначают стандартные обследования:
- анализы мочи и крови;
- коагулограмму;
- УЗИ органов брюшной полости;
- рентгенографию.
При травмах и острых хирургических патологиях проводят только анализ крови на свертываемость, ее группу и резус-фактор. По возможности делают УЗИ или рентген.
Прямо перед процедурой больной асцитом опорожняет мочевой пузырь и желудок. Если больной без сознания, мочевой пузырь ему опустошают с помощью катетера, для выведения содержимого желудка применяют назогастральный зонд.
Если пациент получил тяжелые травмы, находится без сознания или в шоковом состоянии перед лапароцентезом проводят противошоковую терапию, чтобы поддержать гемодинамику. При наличии показаний делают искусственную вентиляцию легких. Для проведения лапароцентеза больного асцитом перевозят в операционную, где можно оперативно перейти к лапароскопии.
Техника проведения лапароцентеза
Когда выполняют прокол брюшной стенки при асците, пациент сидит. Техника выполнения лапароцентеза следующая:
- Место будущего прокола смазывается антисептиком, выполняется разрез на животе на расстоянии 1-2 см ниже пупка.
- Выполняется послойная инфильтрация тканей вблизи прокола лидокаином 2% и новокаином 1%.
- Проводится обезболивание, затем скальпелем рассекается кожа, подкожная клетчатка и брюшные мышцы. При этом разрез-прокол должен затронуть лишь верхние кожные слои. Для предотвращения травмирования кишечника катетером используют УЗИ или специальные насадки для создания безопасного канала, свободного от кишечных петель.
- При помощи троакара вращательными движениями делается окончательный прокол. Внутри инструмента есть пространство, в которое вставляется трубка из полихлорвинила для выполнения пункции.
- Когда вытекает струя жидкости, трубку проталкивают еще на 2-3 см. Это предотвратит ее смещение в сторону мягких тканей при длительной откачке содержимого.
- Используя трубку, выполняют пункцию, а потом удаляют выпот. За раз в ходе лапароцентеза удаляют до 10 литров асцитической жидкости.
- Чтобы предотвратить падение внутрибрюшного давления, живот больного постоянно утягивают полотенцем.
После завершения лапароцентеза рана закрывается тугой повязкой. Пациента кладут на правый бок, он должен провести в таком положении какое-то время. Живот затягивают повязкой, чтобы поддержать нормальное внутрибрюшное давление.
Лапароцентез — это медицинская процедура, используемая для удаления избыточной жидкости из брюшной полости, что особенно актуально при асците. Показания к её проведению включают значительное скопление жидкости, которое вызывает дискомфорт, затрудняет дыхание или может быть связано с инфекцией. Однако существуют и противопоказания, такие как наличие перитонита, тяжелые нарушения свертываемости крови или выраженные спайки в брюшной полости.
Техника выполнения включает введение иглы через переднюю брюшную стенку в полость живота, что требует точности и осторожности. Процедура обычно проводится под местной анестезией и может быть выполнена как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Несмотря на свою эффективность, лапароцентез может сопровождаться осложнениями, такими как инфекция, повреждение внутренних органов или кровотечение. Поэтому важно, чтобы процедуру проводил опытный специалист, а пациент находился под наблюдением.
Оценка полученного материала
После проведения лапароцентеза исследуют содержимое живота, чтобы определить меры по будущему лечению. Если обнаруживаются примеси крови и мочи, каловые массы либо жидкость желтая или серо-зеленая, проводится экстренная операция. Такое содержимое указывает на внутрибрюшное кровотечение, перитонит или перфорацию стенок пищеварительных органов.
Читайте также:
На точность диагностики при асците влияет количество выделенной жидкости. Минимально необходимый объем – 300-500 мл. Если лапароцентез дает неубедительные результаты, а у больного острая хирургическая патология, проводят диагностическую лапароскопию или лапаротомию.
Послеоперационный период
Пункция брюшной полости при асците – малотравматичная процедура, которая не требует общего наркоза, поэтому длительная реабилитация не требуется. Швы снимают спустя 7-10 дней, хотя постельный режим и некоторые другие ограничения соблюдают до исчезновения симптомов асцита.
Чтобы предотвратить повторное накопление выпота после лапароцентеза, пациента переводят на бессолевую диету с ограничением потребления жидкости до 1 л в день. В рационе должны быть животные белки, включая белое мясо, яйца, и кисломолочную продукцию. От жирного, острого, маринадов и сладостей нужно отказаться.
Физические нагрузки после лапароцентеза, особенно вызывающие напряжение передней брюшной стенки, запрещаются.
Если катетер ставится надолго, каждые 2 часа пациент изменяет положение, чтобы улучшался отток содержимого.
Осложнения
Осложнения после лапароцентеза появляются в 8-10% случаев. Обычно они обуславливаются пренебрежением нормами асептики и проникновением инфекции в место прокола.
При проведении процедуры из-за резкого перераспределения крови в сосудах может развиться обморок, а после удаления троакара есть риск кровотечения.
Также лапароцентез может привести к:
- развитию калового перитонита вследствие повреждения кишечных петель;
- флегмоне передней брюшной стенки;
- травмированию сосудов с появлением гематом или обширного кровоизлияния в брюшную полость;
- длительному вытеканию жидкости через прокол (при напряженном асците);
- проникновению воздуха сквозь прокол и развитию подкожной эмфиземы;
- активизации онкологического процесса и метастазированию (при пункции злокачественных опухолей).
Риски осложнений минимальны, поэтому лапароцентез признается эффективной и безопасной процедурой. Однако они повышаются при неудовлетворительном питании, неопорожненном мочевом пузыре, беременности. Пациент с жидкостью теряет альбумины, что провоцирует дефицит белков. Поэтому нужно учитывать природу выпота и самочувствие больного асцитом.
Часто лапароцентез оказывается единственно возможным способом облегчения состояния при асците, устранения тяжелых нарушений дыхания и работы сердца, а иногда – и продления жизни. При своевременном начале лечения водянки есть шансы купировать симптомы и восстановить функциональность пораженного органа.
Вопрос-ответ
Какие противопоказания к лапароцентезу?
Противопоказания к лапароцентезу включают наличие выраженной асцитической жидкости, которая затрудняет доступ к брюшной полости, наличие перитонита, тяжелые нарушения свертываемости крови, а также анатомические аномалии или предшествующие операции на брюшной полости, которые могут увеличить риск осложнений.
Какова техника выполнения лапароцентеза?
Техника лапароцентеза. Врач выбирает удобное место (под контролем УЗИ), в котором будет выполнен прокол, предварительно обкалывают раствором анестетика и обрабатывают антисептиком. Затем врач прокалывает брюшную стенку с помощью специального инструмента. После прокола иглу извлекают и выводят жидкость через дренаж.
Что такое лапароцентез при асците?
Лапароцентез — малоинвазивная лечебно-диагностическая процедура, в ходе которой выполняется пункция брюшной полости с последующим взятием асцитической жидкости для исследования. При необходимости также проводится эвакуация жидкости, скопившейся в брюшной полости, через установленный дренаж.
Каковы противопоказания к проведению парацентеза брюшной полости?
Абсолютными противопоказаниями к парацентезу являются. Относительными противопоказаниями являются плохое сотрудничество пациента, хирургические рубцы в области пункции, большие внутрибрюшные массы и тяжелая портальная гипертензия с абдоминальным коллатеральным кровообращением.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением лапароцентеза обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить показания и исключить противопоказания. Это поможет избежать возможных осложнений и повысит эффективность процедуры.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на подготовку к процедуре: соблюдайте рекомендации врача по поводу питания и приема медикаментов. Это может включать отказ от пищи за несколько часов до лапароцентеза и прекращение приема антикоагулянтов.
СОВЕТ №3
После процедуры внимательно следите за своим состоянием. Если вы заметили любые необычные симптомы, такие как сильная боль, повышение температуры или выделения, немедленно обратитесь к врачу для оценки состояния.
СОВЕТ №4
Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу о технике выполнения лапароцентеза и возможных осложнениях. Понимание процесса поможет вам чувствовать себя более уверенно и снизит уровень тревожности перед процедурой.
