Печень – это паренхиматозный орган, находящийся в брюшной полости и выполняющий массу важных функций. В течение жизни ей приходится перерабатывать огромное количество токсических продуктов, поступающих в организм. Алкоголь и его суррогаты, лекарства, некачественная пища, вирусы приводят к разрушению клеток печени и развитию необратимого процесса – цирроза. Печеночная кома является частым осложнением при запущенной форме цирроза печени.
Причины печеночной комы при циррозе
Цирроз – это патология, которая характеризуется нарушением функций печени и, в первую очередь, дезинтоксикационной. Это значит, что все токсические продукты распада (аммиак, фенол, метионин, триптофан, индол, скатол), которые в норме должны обезвреживается гепатоцитами, поступают в общий кровоток и отравляют клетки головного мозга. В комах заканчивают жизнь около 80% пациентов.
Факторы, которые могут спровоцировать возникновение печеночной комы.
- Возникновение осложнения цирроза – кровотечения из пищеводных вен, претерпевших варикозное расширение. Кровотечение всегда обильное и незамедлительно ведет к тяжелой степени кровопотери, а следственно к анемии и гипоксии.
- Прием медикаментов, усугубляющих течение цирроза – производные барбитуровой кислоты, наркотические анальгетики (особенно морфин и его аналоги).
- Присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний (интеркуррентная инфекция).
- Переживание стрессовых ситуаций, тяжелых нервных потрясений.
- Переизбыток в пище белковых продуктов. Конечный продукт превращения белка в организме – аммиак, который должен проходить дезинтоксикацию в печени. Так как этого не происходит, нарастает эндотоксикоз и развивается коматозное состояние.
- Тяжелые экстренные операции, которые пришлось перенести пациенту с циррозом печени по поводу сопутствующих заболеваний.
- Злоупотребление спиртными напитками на фоне прогрессирования цирроза.
Воздействие одной или совместно нескольких причин запускают механизм печеночно-клеточной недостаточности, и приводят к коматозному состоянию.
Врачи отмечают, что печеночная кома является серьезным осложнением цирроза печени, возникающим в результате накапливания токсинов в организме из-за недостаточной функции печени. Основными причинами этого состояния являются прогрессирующая печеночная недостаточность и портальная гипертензия. Симптомы могут варьироваться от легкой спутанности сознания до глубокого коматозного состояния, сопровождающегося нарушениями дыхания и сердечно-сосудистой системы. Лечение требует комплексного подхода, включая устранение причин, коррекцию электролитных нарушений и применение специфических препаратов, таких как лактулоза для снижения уровня аммиака. Прогноз зависит от степени повреждения печени и своевременности оказания медицинской помощи. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и регулярного наблюдения за пациентами с циррозом для предотвращения развития печеночной комы.
Признаки-предвестники комы
Кома развивается постепенно и проходит три стадии:
- Прекома;
- Угрожающая кома;
- Собственно кома.
Вот как раз в первую стадию и начинают развиваться так называемые предвестники комы. Пациент начинает отказываться от еды, резко падает аппетит, что сопровождается стремительным снижением массы тела. Беспокоит чувство постоянной тошноты, горечи во рту. Не исключено и наличие рвоты. Заметно начинают проявляться или прогрессировать признаки паренхиматозной желтухи: яркая желтизна кожи и слизистых, зуд, темная моча и светлые каловые массы. Если провести пальпацию или топографическую перкуссию печени, можно обнаружить ее увеличение (гепатомегалию). При исследовании крови на биохимический анализ обнаружат увеличенный билирубин и печеночные ферменты
При переходе к состоянию угрожающей комы, пациенту становится все хуже. Появляются симптомы, обусловленные токсическим воздействием не переработанных продуктов на головной мозг:
- нарушение процессов мышления;
- депрессивное состояние, иногда и некоторая эйфория;
- резкая смена настроения;
- раздражительность;
- нарушение памяти;
- расстройство сна.
А также отмечается повышение сухожильных рефлексов, дрожание (тремор) конечностей. В биохимии крови находят высокий уровень креатинина и мочевины.
Данная стадия является обратимой и при адекватной терапии, коматозного состояния можно избежать.
Читайте также:
Симптомы печеночной комы при циррозе
- Отмечается возбуждение нервной системы, которое резко сменяется торможением (ступор, сопор) и человек теряет сознание.
- Лицо становится страдальческое, маскообразное.
- Появляются менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, говорящие о токсическом отеке головного мозга.
- Присутствуют патологические рефлексы, судорожный синдром.
- Дыхание приобретает патологический характер: становится шумным, глубоким с перерывами апноз — дыхание Куссмауля.
- Пульс малый, нарушается ритм сердца.
- Повышается температура тела – как проявление очагового симптома токсического повреждения головного мозга.
- Усиливаются явления геморагии – спонтанные кровоподтеки, носовые кровотечения, не останавливается кровь после инъекции, начинают кровить варикозно расширенные вены пищевода. Высокий риск развития тяжелого осложнения – ДВС-синдрома.
- Сладковатый запах (печеночный запах), исходящий изо рта.
Если вовремя не начать интенсивную терапию, то у пациента угасают рефлексы, и наступает смерть от угнетения дыхательного центра.
Печеночная кома — это серьезное состояние, возникающее при циррозе печени, когда орган не справляется с токсинами, накапливающимися в организме. Основные причины включают ухудшение функции печени, инфекции и кровотечения. Симптомы могут варьироваться от легкой спутанности сознания до полной потери сознания, сопровождающейся нарушениями дыхания и рефлексов. Лечение требует неотложной медицинской помощи, включая устранение причин, коррекцию электролитного баланса и поддержку функций печени. Прогноз зависит от степени повреждения печени и своевременности вмешательства. Важно помнить, что ранняя диагностика и комплексный подход к лечению могут значительно улучшить шансы на восстановление.
Лечение комы при циррозе печени
Мероприятия по выведению из коматозного состояния должны начинаться незамедлительно и включать в себя несколько направлений терапии.
| Санация кишечника |
1. Постановка высоких клизм с электролитами, при помощи которых удается очистить от шлаков весь толстый кишечник вплоть до слепой кишки.
2. Введение через назогастральный зонт пероральных слабительных (Магния сульфат). |
| Диетотерапия | 1. Пища должна быть богата питательными веществами, витаминами и минералами. |
| Инфузионно-трансфузионная терапия |
1. Введение растворов, которые связывают токсические продукты и с мочой в течение часа выводят их из организма (Гемодез, Неокомпенсан).
2. Восстановление энергического баланса – внутривенное введение растворов глюкозы с инсулином. 3. Коррекция ацидоза – назначение натрия гидрокарбоната в вену. 4. Восстановление кислотно-основного баланса – переливание солевых растворов (раствор Рингера, Ацесоль, Хлосоль, Дисоль). 5. Купирование геморрагического синдрома – вливание свежезамороженной плазмы донора. |
| Патогенетическая терапия |
1. Антибиотики показаны с целью подавления кишечной микрофлоры продуцирующей аммиак (Ципрофлоксацин, Метронидазол, Ванкомицин).
2. Гепатопротекторы – Эссенциале, Гептрал, Карсил). 3. Глюкокортикоидные гормоны – Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон. |
| Экстракорпоральные методы детоксикации |
1. Гемосорбция.
2. Гемодиализ. 3. Мультифильтрация. 4. Плазмаферез. |
Прогноз
Говорить об утешительном прогнозе можно лишь с перспективой на трансплантацию печени, так как консервативная терапия не дает больших шансов. Выживаемость после пересадки органа около 80% в течение года. Однако есть вероятность летальных осложнений во время операции, поэтому нужна ранняя консультация со специалистом, который поможет подобрать донора и составить прогноз.
Вопрос-ответ
Как долго длится печеночная кома?
Острая печеночная кома развивается довольно быстро. Предвестники и прекома длятся не более 3-х часов, а глубокое поражение ЦНС наступает на протяжении 2-х суток. Подострый и хронический варианты заболевания встречаются крайне редко и длятся на протяжении нескольких недель, а в единичных случаях даже месяцев.
Какова причина печеночной комы?
Причины печеночной комы. Наиболее часто такая форма возникает при воздействии гепатотоксических ядов (отравлении грибами, алкоголем, промышленными ядами), вирусных гепатитах, тяжелых инфекционных заболеваниях, хирургическом шоке. В 17% случаев причина печеночной комы остается невыясненной.
Какие признаки характерны для печеночной комы?
Основными признаками являются отсутствие сознания, наличие патологических рефлексов, децеребрационная ригидность конечностей, в терминальной стадии – отсутствие зрачкового и роговичного рефлексов. Диагноз устанавливается на основании клиники, данных ЭЭГ, биохимических проб, КТ, МРТ.
Как быстро может наступить смерть при циррозе печени?
Цирроз печени и сам по себе является опасным заболеванием. Но при возникновении осложнений риск смертельного исхода существенно увеличивается. Так, при гепаторенальном синдроме, если не начать лечить его вовремя, смерть наступает через 10-14 суток после развития этого осложнения.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть риск цирроза печени или уже диагностировано это заболевание, важно регулярно посещать врача для контроля состояния печени и раннего выявления возможных осложнений, таких как печеночная кома.
-
Читайте также:
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Правильное питание может значительно улучшить состояние печени. Употребляйте больше фруктов, овощей и белковых продуктов, избегайте алкоголя и жирной пищи, чтобы снизить нагрузку на печень.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на симптомы. Знайте, какие признаки могут указывать на ухудшение состояния, такие как спутанность сознания, сильная усталость или изменения в поведении. При их появлении немедленно обращайтесь за медицинской помощью.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки, отказ от курения и контроль за уровнем стресса могут помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить риск осложнений при циррозе печени.
