Артроз коленного сустава – наиболее часто встречающаяся локализация недуга. Неуклонно прогрессируя, болезнь постепенно отбирает у человека радости свободного, активного образа жизни.
Что означает 3 степень
3-ю степень гонартроза можно назвать пиком развития болезни и переходным этапом от относительно здорового и функционального сустава до полной его дисфункции. Подтверждением тому являются рентгенологические признаки, отличающие третью степень от второй более выраженными изменениями, а от 4-й, соответственно, менее тяжёлыми. Клиника болезни 3-й степени тяжести также резко отличается от проявлений более ранних стадий.
Врачи отмечают, что лечение гонартроза коленного сустава 3 и 4 степени требует комплексного подхода. На начальных этапах важно использовать консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозное лечение и специальные упражнения для укрепления мышц. Однако при значительном разрушении хрящевой ткани и выраженной боли, специалисты часто рекомендуют хирургическое вмешательство. Артропластика или эндопротезирование коленного сустава становятся необходимыми мерами для восстановления функции сустава и улучшения качества жизни пациента. Врачи подчеркивают, что индивидуальный подход к каждому случаю, а также регулярное наблюдение и реабилитация после операции играют ключевую роль в успешном лечении.
Признаки 3-й степени
Рентгенологически по Келгрен-Лоуренсу при гонартрозе 3-й степени выявляется:
- умеренное сужение суставной щели в сравнении со здоровым коленом;
- кистообразные изменения постепенно замещаются очагами остеосклероза;
- дефекты костной ткани достигают 5 мм.
Классификация по Келгрен-Лоуренсу никак не привязана к выраженности симптомов из-за их субъективного характера (боль всеми людьми воспринимается по-разному). Это ограничивает клинициста в оценке состояния пациента и в подборе подходящей тактики лечения. Чтобы более объективно расценивать тяжесть заболевания, используется классификация Н.С. Косинской.
Рентгенологически третья степень характеризуется практически полным отсутствием суставной щели, склерозом суставных поверхностей, их выраженной деформацией, участками некроза кости под суставным хрящом. По краям суставных концов костей обнаруживаются обширные разрастания, участки остеопороза.
Клинически болезнь проявляется постоянными болями, усиливающимися в процессе ходьбы (а не после длительного передвижения, как на 2-й стадии) и немного стихающими в положении сидя, лёжа. Боль мешает человеку спать, заставляет искать позы, в которых симптоматика ослабевает. Даже найдя и приняв такую позицию, пациент со временем снова начинает ощущать тянущую боль из-за тяжести в коленном суставе, спровоцированной венозным застоем. Человек просыпается, «разрабатывает» колено.
На заметку!
Отмечается выраженная метеозависимость: коленный сустав начинает ныть и «крутить» при смене погоды, атмосферного давления, после долгого пребывания во влажной среде. При ощупывании пальцами колено болезненное, особенно со стороны поражения (изнутри, снаружи, спереди и т.д.). Смещение надколенника также усиливает дискомфорт.
Типичный признак 3-й стадии – деформации сустава. Может проявляться как резким изменением формы, так и незначительным отклонением между осями бедренной кости и голени. Деформированные суставы опухают, во время обострений незначительно краснеют, становятся тёплыми на ощупь. Изменение формы сустава может иметь О-образный или Х-образный вид, в зависимости от стороны преимущественного поражения (внутренней, или внешней, соответственно). Голень обычно подвернута наружу или внутрь, пациент не способен придать ей нормальное положение. С началом деформации говорят о развитии деформирующего гонартроза 3 степени.
За счёт деформации развивается относительное укорочение конечности, что вместе с контрактурой и гипотрофией мышц, нарушением конгруэнтности поверхностей коленного сустава, ухудшением механических, смазывающих свойств суставной жидкости приводит к ограничению подвижности. На 3-й степени гонартроза амплитуда сгибания коленного сустава колеблется в пределах 90° и менее.
Может спонтанно возникать полный блок сустава, что объясняется попаданием обызвествленных, оторвавшихся костно-хрящевых фрагментов между суставными поверхностями. Блок может самостоятельно разрешаться при попытках больного вернуть подвижность.
Симптомы 4 степени
По мере прогрессирования и перехода болезни в 4 степень (по Келгрен-Лоуренсу) движение становится абсолютно невозможным, за исключением мелких качательных колебаний голени.
- Читайте также:
На заметку!
Расстояние, которое способен преодолеть больной, резко сокращается, требуется использование тростей, костылей. У больного наблюдается «щадящая» хромота (пациент старается не переносить нагрузку от веса тела на поражённую конечность), развивается гипотрофия мышц ноги.
Гонартроз 4 степени по Келгрен-Лоуренсу проявляется выраженным сужением суставной щели. Костные дефекты могут составлять до 10 мм. В практической же деятельности 4-я рентгенологическая степень по этой классификации соответствует более тяжёлому проявлению 3-й стадии по Косинской:
- суставная щель практически полностью отсутствует;
- суставные поверхности уплощены, соответствуют друг другу, плотно соприкасаются, их поверхность увеличена по плоскости из-за резко выраженных костных выростов;
- в участках соприкосновения костей наблюдаются зоны выраженной кистовидной перестройки – характерные признаки деформирующего артроза;
- движение в коленном суставе отсутствует уже не из-за гипотрофии мышц, изменений хряща и синовиальной жидкости, а из-за плотного прилегания суставных поверхностей.
Важно!
Восстановить подвижность сустава или хотя бы увеличить амплитуду движения консервативными методами лечения при этой степени уже невозможно.
Лечение гонартроза коленного сустава 3 и 4 степени вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие пациенты отмечают, что консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаментозное лечение, часто не приносят желаемого облегчения. В таких случаях врачи рекомендуют рассмотреть хирургические варианты, такие как артроскопия или эндопротезирование. Люди делятся опытом, что после операции значительно улучшается качество жизни, хотя реабилитационный период может быть длительным и требовать усилий. Некоторые пациенты также подчеркивают важность индивидуального подхода к лечению, так как каждый случай уникален. В целом, мнения разделяются: одни считают, что хирургия — единственный выход, другие надеются на альтернативные методы и активный образ жизни.
Лечение гонартроза
Медикаментозное лечение (противовоспалительные средства, стероидные лекарства) применяется лишь для купирования болевого синдрома, патогенетическая терапия играет роль поддерживающей. Основными методами считаются хирургические. Артроскопии, остеотомии и артропластика при гонартрозе 3-й стадии имеют условную эффективность. Результат зависит от причин артроза, объемов поражения и разрушения хряща и кости, локализации.
На заметку!
Лишь в единичных случаях удается достичь результата имплантацией специальных гетерогенных гелей, введением препаратов гиалуроновой кислоты.
Лечение гонартроза коленного сустава 3 степени в зависимости от распространенности процесса и глубины дегенеративно-дистрофических изменений может осуществляться путем одномыщелкового или тотального эндопротезирования коленного сустава.
Одномыщелковое эндопротезирование – замена части сустава искусственной «коронкой», фиксирующийся на поврежденном мыщелке. Операция относительно малотравматичная и имеет ограниченные показания: при повреждении наружного или внутреннего мыщелка. Можно проводить, когда:
- связочный аппарат колена относительно сохранен;
- отдел сустава, противоположный оперируемому, находится в хорошем состоянии;
- нет системных заболеваний соединительной ткани или они в стадии декомпенсации;
- нет гнойных очагов и повторяющихся обострений артрита.
Тотальное эндопротезирование проводится при третьей стадии и деформирующем артрозе. Когда есть:
- диффузное поражение структур хряща;
- разрастания кости;
- частичная выраженная дисфункция сустава (тугоподвижность, контракура) или полная его неподвижность (деформирующий артроз);
- значительные участки асептического некроза сочленяемых суставом поверхностей;
- ревматоидный артрит;
- опухоли суставной локализации.
Противопоказаниями считаются различные активные острые воспалительные процессы, состояния, препятствующие сгибанию-разгибанию сустава (рубцы, артродез, послеоперационные спайки в окружающих тканях).
Лечение гонартроза 4 степени только хирургическое. Оно может быть двух типов – тотальное эндопротезирование и артродез (фиксация сустава в выгодном положении с сохранением опорной функции конечности и исправлением деформации). Основное осложнение артродеза – укорочение конечности с последующими компенсаторными искривлениями тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Важно!
Больные после оперативных вмешательств вынуждены проходить длительный курс реабилитации с выполнением низкоамплитудных физических упражнений для восстановления тонуса мышц и двигательной активности в конечностях.
Прогноз
Прогноз заболевания в долгосрочной перспективе условно благоприятный: при вовремя начатом лечении до третьей стадии процесс доходит у 15-17% больных (в 98% при артрозе на фоне ревматоидного артрита), в большинстве случаев болезнь удается «зафиксировать» на 2-й.
Без лечения заболевание прогрессирует и переходит в деформирующий артроз, разрушая сустав и приводя больного к инвалидности.
Важно!
Пациенты, придерживающиеся на 3-й стадии болезни методов народной медицины, становятся инвалидами статистически одновременно и с той же частотой, что и больные без специализированного лечения. В открытых источниках нет ни одного достоверного доказательства эффективности таких методов.
Вопрос-ответ
Как лечится гонартроз коленного сустава 4 степени?
Лечение при гонартрозе 4 степени показана операция, поскольку консервативными методами это заболевание не лечится. Хирургическое вмешательство может быть разным: артроскопия, которую можно расценивать как диагностическую, так и лечебную процедуру.
Как лечить артроз третьей четвёртой степени?
При артрозе 4 стадии лечение консервативными методами бесперспективно. Единственным выходом остается операция по эндопротезированию сустава. После неё прогноз для восстановления трудоспособности пациента благоприятный.
Можно ли обойтись без операции при артрозе 3 степени?
— Когда диагностирован артроз 3 степени, лечение без операции обязательно включает физиотерапию. Она сейчас совсем иная, чем 20-30 лет назад, интеллектуальная. Да, используются те же физические факторы — магнит, электрическое поле, лазер, ультразвуковые волны, ударная волна, но интерфейсы для них — новые.
При какой стадии гонартроза делают операцию?
Уже, начиная со 2-й стадии гонартроза, больным показано хирургическое лечение. Только оно способно привести к полному выздоровлению, восстановлению нормального качества жизни и устранению симптомов заболевания.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом лечения гонартроза обязательно проконсультируйтесь с врачом-ортопедом или ревматологом. Правильная диагностика и индивидуальный подход к лечению помогут избежать осложнений и выбрать наиболее эффективные методы терапии.
СОВЕТ №2
Регулярно выполняйте рекомендованные физические упражнения для укрепления мышц вокруг коленного сустава. Это поможет улучшить стабильность сустава и снизить нагрузку на него. Обязательно проконсультируйтесь с физиотерапевтом для составления безопасной программы тренировок.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свой рацион питания. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и витаминами, может помочь уменьшить воспаление и улучшить общее состояние суставов. Рассмотрите возможность добавления в рацион рыбы, орехов, овощей и фруктов.
СОВЕТ №4
Не пренебрегайте методами физиотерапии и альтернативными методами лечения, такими как массаж, иглоукалывание или использование тепла и холода. Эти методы могут значительно облегчить боль и улучшить подвижность сустава, но их следует использовать в сочетании с основным лечением, назначенным врачом.
