Дистрофические или воспалительные процессы печени могут привести к грозной болезни — циррозу, то есть хроническому прогрессирующему заболеванию, проявляющемуся печеночной недостаточностью и портальной гипертензией.
Для цирроза характерны необратимые изменения органа с нарушением его архитектоники, под которым понимается избыточное развитие соединительной ткани, перерождение структуры печени, характеризующееся образованием ложных долек.
Крупноузловой цирроз является необратимым заболеванием, прогноз при котором, как правило, неблагоприятен.
Проявления этой болезни могут быть разнообразны, что зависит от этиологии, стадии и активности течения заболевания. Также это зависит от основного заболевания печени, внутри рамок которого развился цирроз. Чаще всего могут наблюдаться кровотечения из носа, слабость и утомляемость, снижение аппетита, нарушенная работоспособность, кожный зуд, тупая боль правой части живота, повышенная температура тела. Могут быть рвотные позывы или рвота. B терминальной стадии добавляются портальная гипертензия, асцит, волнообразная желтуха, гепатохроматоз, печеночная недостаточность.
Одним из видов этой тяжелой болезни является крупноузловой цирроз печени, для которого характерно, кроме того, снижение веса, сильная рвота, суставные боли. Сам по себе этот вид заболевания встречается значительно реже, чем мелкоузловой — всего лишь 20-25% случаев.
Классификация циррозов по размеру узлов
- Микронодулярный (мелкоузловой) — печень имеет узлы диаметром 1-3 мм;
- Макронодулярный (другие названия — крупноузловой, постнекротический, мультибульбарный) — узлы крупнее, чем 3 мм, по некоторым источникам, крупнее, чем 5 мм и достигающие нескольких сантиметров. Некоторые макропрепараты достигают трёх сантиметров в диаметре;
- Смешанный.
Крупноузловой цирроз печени является серьезным заболеванием, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами его развития являются хронические вирусные гепатиты, злоупотребление алкоголем и метаболические нарушения. Симптоматика может варьироваться от усталости и потери аппетита до желтухи и асцита, что значительно ухудшает качество жизни пациентов. Лечение, как правило, включает в себя устранение первопричины заболевания, поддерживающую терапию и в некоторых случаях трансплантацию печени. Прогноз зависит от стадии заболевания и своевременности обращения за медицинской помощью. Врачи подчеркивают важность регулярных обследований и ранней диагностики для повышения шансов на успешное лечение и улучшение состояния пациентов.
Причины крупноузлового цирроза
В более чем 10% случаев этиология макронодулярного цирроза не ясна, поэтому эти случаи считаются криптогенными. По последним исследованиям большинство случаев криптогенного крупноузлового цирроза обусловлено перенесенными гепатитами B и С. В Юго-Восточной Азии, Центральной или Южной Африке, где заболеваемость гепатитом B очень высокая, у четверти носителей вируса обнаруживается цирроз.
В Соединённых Штатах Америки гепатиты В, D, С распространяются среди групп риска — гомосексуалисты, инъекционные наркоманы, среди которых происходит основной рост заболеваемости крупноузловым циррозом печени.
Макронодулярный цирроз печени является следствием не только вирусного, но также токсического гепатита, а иногда развивается из первичного билиарного или алкогольного цирроза печени. Переход алкогольного цирроза в постнекротический стоит на одном из последних мест по частоте его причин.
Симптомы заболевания
Симптомы основного заболевания, приведшего к крупноузловому циррозу сочетаются с признаками портальной гипертензии:
- Асцит — боль в животе, метеоризм, отрыжка, изжога, отеки ног, затрудненное дыхание, увеличение живота, который принимает форму шара из-за скопления жидкости, его просторечное название “водянка живота”.
- Спленомегалия — увеличение размеров селезёнки — ноющая боль левого подреберья, возможны лихорадка, диарея, тошнота, рвота, слабость.
- Гиперсленизм — изменение состава крови в сторону уменьшения эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов как результат их скопления в разрушенной селезёнке.
- По анализу крови также можно увидеть более высокую воспалительную активность в сравнении с мелкоузловым циррозом, сниженную до 1,0 мл или ниже сулемовую пробу, высокие показатели тимоловой пробы, гамма-глобулинов и, наоборот, низкие показатели альбуминов, протромбинового индекса и Т-супрессоров. Довольно-таки часто выявляются маркеры гепатитов B, С, D.
- Кровотечения из варикозных вен пищевода — кровь выделяется с рвотными массами, изменение цвета стула.
- Печень нормальных размеров с острым плотным краем.
- Данные сканирования и УЗИ сходны с аналогичными при микронодулярном циррозе.
- Резкое снижение веса.
- Суставные боли.
- Кожный зуд.
Крупноузловой цирроз печени — это серьезное заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Основными причинами его развития являются хронические вирусные гепатиты, злоупотребление алкоголем и неалкогольная жировая болезнь печени. Симптомы могут варьироваться от усталости и потери аппетита до желтухи и отеков. Люди часто отмечают, что на ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно, что затрудняет диагностику. Лечение включает в себя как медикаментозную терапию, так и изменение образа жизни, включая диету и отказ от алкоголя. Прогноз зависит от стадии заболевания и сопутствующих заболеваний, но при своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций можно значительно улучшить качество жизни.
Диагностика
Любые перечисленные симптомы дают основание подозревать крупноузловой цирроз печени, он должен быть подтвержден результатами биопсии, которую можно провести чрескожно или открытым способом. Из-за неравномерности поражения печени возможны ошибки вследствие малой информативности вполученных биоптатов.
Иногда макронодулярный цирроз может оказаться случайной находкой при выполнении операции, аутопсии или биопсии с целью установления причин бессимптомной гепатомегалии.
Лечение макронодулярного цирроза печени
При данном заболевании лечение направлено на отдельные симптомы и коррекцию осложнений портальной гипертензии: уменьшение асцита, соблюдение строгой диеты, в случае алкогольного происхождения болезни — строгое воздержание от алкоголя.
При необходимости используется антимикробная терапия. Когда осложнения отсутствуют — ограничиваются наблюдением. В случае развития цирроза в рамках иного заболевания (например, болезни Вильсона или гемохроматоза), лечение основного заболевания замедляет динамику .
Трансплантация печени в сочетании с химиотерапией может быть рекомендована при небольших опухолях органа, развившихся на фоне болезни. При неоперабельных опухолях химиотерапия может повысить выживаемость пациентов, но при этом следует оценить необходимость и возможность трансплантации печени на терминальной стадии болезни.
Осложнения и прогноз
Прогноз неблагоприятный. Несмотря на получаемое лечение, в 75% случаев болезнь прогрессирует, пациенты умирают через 1-5 лет от осложнений: кровотечения, энцефалопатия, печеночноклеточный рак.
Адекватное лечение, строгое соблюдение диеты, полное воздержание от спиртных напитков существенно повышают шансы пациента на компенсацию болезни.
Развитие болезни обычно имеет три стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.
Первая стадия может протекать бессимптомно, однако печень вынужденно работает с усиленной нагрузкой.
Клетки паренхимы значительно изменяются в результате возникшего воспаления. Они постепенно замещаются клетками соединительной ткани.
Оставшиеся здоровые клетки печени начинают ускоренно делиться, однако образование здоровой печеночной ткани происходит медленнее, чем развитие соединительной ткани.
На второй стадии, субкомпенсации, начинают появляться первые симптомы: слабость, снижение веса, дискомфорт, боли в правом подреберье, отсутствие аппетита.
Возможна тошнота, рвота, горечь во рту, отрыжка, отвращение к пище, особенно жирной, непереносимость спиртных напитков.
Во время второй стадии у больного обостряются боли и тяжесть в животе, особенно в области правого подреберья, эпигастрия. При пальпации обнаруживается увеличение печени.
Стадия декомпенсации. О ней свидетельствует появление печеночной недостаточности, синдром портальной гипертензии, желтуха. Самое тяжелое осложнение этой стадии — печеночная кома.
Вопрос-ответ
Что такое макронодулярный цирроз печени?
Макронодулярный — увеличение печени с образованием крупных неравномерно расположенных узлов диаметром до 5 см и сохранением первоначальной формы.
Читайте также:
Как понять, что началась последняя стадия цирроза печени?
Четвертая терминальная стадия цирроза характеризуется уменьшением печени, возникновением стойкой желтухи, расстройствами стула, отеками, внутрижелудочными кровотечениями.
Причина Мелкоузлового цирроза печени?
Мелкоузловой цирроз (с узлами диаметром до 3-5 мм) развивается, например, при алкогольном поражении печени. Крупноузловой цирроз (с узлами до 2-3 см) развивается при вирусных гепатитах В и С, смешанный цирроз.
Где начинает болеть при циррозе печени?
В случае развития высокоактивного цирроза печени отмечается вздутие живота и боль в правом подреберье.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как хронический алкоголизм или вирусные гепатиты. Раннее выявление заболеваний печени может значительно улучшить прогноз и качество жизни.
СОВЕТ №2
Соблюдайте здоровую диету, богатую овощами, фруктами и нежирными белками. Ограничьте потребление насыщенных жиров и сахара, чтобы снизить нагрузку на печень и поддержать её функции.
СОВЕТ №3
Избегайте употребления алкоголя и наркотиков, так как они могут усугубить состояние печени и ускорить прогрессирование цирроза. Если у вас есть проблемы с зависимостями, обратитесь за помощью к специалистам.
СОВЕТ №4
Следите за своим психоэмоциональным состоянием. Заболевания печени могут вызывать стресс и депрессию, поэтому важно находить время для отдыха и заниматься любимыми хобби, а также обращаться за поддержкой к близким или психологам при необходимости.
